Медицинское страхование: Медицинская страховка – это контракт между вами и страховой компанией. В нем изложено, за что оплатит страховая компания и какую часть счета будете оплачивать вы при получении медицинских услуг. Эти условия страхования именуются «планом», «полисом» или «покрытием» медицинской страховки.
Непокрываемый минимум: Ваш непокрываемый минимум (deductible) – это сумма, которую вы выплатите за медицинские услуги непрофилактического характера, каждый год, прежде чем начнет платить ваш план медицинского страхования. Например, если ваш непокрываемый минимум 1000 долларов, то вы заплатите 1000 долларов, прежде чем ваш план начнет покрывать часть ваших расходов. После того, как вы полностью выплатили непокрываемый минимум за год или «удовлетворили выплаты по непокрываемому минимуму», вы делите расходы за медицинские услуги со своим страховым планом, выплачивая состраховку.
Содоплата: Фиксированная сумма, обычно оплачивается в то время, когда вы получаете медицинскую услугу. Сумма может варьироваться в зависимости от типа услуги. Например, в офисе врача вы можете заплатить 25 долларов; за услуги специалиста – 50 долларов, а за каждое рецептурное лекарство – 10 долларов.
Состраховка: Состраховка – это ваша доля расходов за покрываемые медицинские услуги. Вы начинаете платить состраховку лишь после того, как выплатили непокрываемый минимум своего страхового плана. Состраховка рассчитывается, как процент от разрешенной планом суммы за услугу.
Например, если у вас план с состраховкой 20%, то после того, как вы выплатили непокрываемый минимум, вы будете платить 20% от разрешенной суммы за услуги, пока не достигнете максимума собственных расходов.
Собственные расходы: Собственные расходы – это расходы за медицинские услуги, ответственность за которые несете вы; они не оплачиваются вашим страховым планом. Собственные расходы включают в себя непокрываемый минимум, состраховку и сооплаты за покрываемые услуги, а также все расходы за услуги, которые не покрываются вашим планом.
Максимум собственных расходов: Предел собственных расходов, которые вы вынуждены платить каждый год за покрываемые услуги. Как только вы достигли этой суммы, ваша медицинская страховка начинает оплачивать 100% разрешенной суммы. Не забывайте, что не все медицинские расходы, которые вы оплачиваете, засчитываются в счет этого лимита. Например, лимит собственных расходов не включает вашу ежемесячную премию или все, что вы расходуете на услуги, не покрываемые вашим планом.
Премия: Ваша премия – это сумма, которую вы платите ежемесячно своей медицинской страховой компании. Вы должны выплачивать свою премию каждый месяц, даже если вы не пользуетесь медицинскими услугами в этот месяц.
Сумма вашей премии основана на возрасте, месторасположении, употреблении табака, того, является ли этот план медицинского страхования индивидуальным или семейным и уровня покрытия вашего плана медицинского страхования (известного также как уровень металла). Ваша премия не засчитывается в ежегодную сумму непокрываемого минимума.
Налоговая субсидия на страховую премию: Вы можете иметь право на налоговую субсидию, что может снизить сумму вашей ежемесячной страховой премии, когда вы становитесь членом частного медицинского страхового плана через MNsure.
Для снижения ежемесячной премии вы можете заранее использовать всю свою налоговую субсидию или ее часть, или вы можете не использовать ее. Например: Вы можете принять решение заранее использовать свою налоговую субсидию (авансовая налоговая субсидия на страховую премию или "APTC"), чтобы снизить свою ежемесячную премию. Или вы можете принять решение подождать, пока вы заплатите федеральные налоги, чтобы получить налоговый кредит, добавленный к сумме возврата налога.
Основные медицинские льготы: Все планы MNsure включают покрытие основных медицинских льгот (или “EHBs”) – таких как неотложные медицинские услуги, госпитализации; материнство и неонатальный уход, рецептурные лекарства, визиты, связанные с профилактикой и поддержанием здоровья, психиатрические услуги и педиатрическая офтальмология.
Уровень металла: Большинство доступных через MNsure планов разбиты по категориям, как один из четырех металлов: бронза, серебро, золото или платина. Уровни металла основаны на том, как вы и страховая компания делите ваши медицинские расходы. В бронзовых планах страховая компания будет платить наименьшую сумму, а вы несете ответственность за большую долю расходов; в золотых и платиновых планах страховая компания оплачивает большую часть расходов, а вы несете ответственность за меньшую часть своих расходов.
Для некоторых доступны также катастрофические планы. Катастрофические планы имеют высокие непокрываемые минимумы, а ваши ежемесячные расходы будут меньше, чем в бронзовом плане, но эти планы покрывают наименьшую часть расходов, когда вы нуждаетесь в уходе. Чтобы приобрести катастрофический план, вы должны быть моложе 30 лет или имеете право на льготное освобождение.
Профилактические услуги: Типовое медицинское обслуживание, включающее в себя скрининг, осмотры и консультации пациентов с целью профилактики недугов, заболеваний или иных проблем со здоровьем.
Провайдер: Специалист или учреждение, представляющее медицинские услуги или лечение. Например: врачи, психологи, физиотерапевты, больницы, лаборатории, клиники и аптеки.
Сетевой провайдер: Медицинский провайдер, с которым у страховой компании заключен контракт на предоставление услуг ее членам.
Внесетевой провайдер: Медицинский провайдер или учреждение, с которыми у страховой компании нет контракта.
